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脑卒中反复发作可如何是好?

2019-01-27 作者: 来源: 浏览量:631 字号:T | T

摘要: 最近小编经常听到患者这样的疑虑,“大夫,上个月刚得了脑梗,这个月怎么又犯了啊?”

                                                                               

               马红蕊                  宣武医院低氧与缺血适应医学                      1月26日


最近小编经常听到患者这样的疑虑,“大夫,上个月我刚得了脑梗,这个月怎么又犯了啊?”“医生,我爸爸每年冬天都得脑梗,已经连续3年了,今年真怕他再发病,怎么办呢?”“上次发作是左边肢体无力,这次是右边,话也说不清楚了,怎么一次比一次严重呢?”


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遇到这些情况,小编立马提高了警惕,俗话说“事不过三”,反复发作的脑卒中绝非偶然,定有其原因!仔细追溯病史可以发现:虽然复发性脑卒中的病人表现各自不一,但大多都可以找出其主要矛盾,或高危因素控制不佳,或心脑血管问题明显……可见,查明原因,“因地制宜”,是预防卒中复发的关键。为了帮助病患和家属树立正确的脑卒中防范意识,小编梳理了脑卒中复发的常见原因及相应措施,希望可以解患者及家属之惑,及早预防,及时诊治。


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二级预防用药不规范

缺血性脑卒中患者大部分有动脉粥样硬化基础,此类血管就像存有污垢的水管,如不及时防治而任其发展,总有一天会被淤泥堵塞。二级预防的药物治疗主要针对抗栓、降血脂、稳定斑块、抗炎症反应、抗血管内皮损伤等方面,药物之间相互配伍,保持血管通畅,卒中后如不进行规范的药物治疗,即使在急性期暂时控制住病情,也无法达到长期抗栓效果,无异于扬汤止沸。

建议:根据自身病情遵医嘱规律服药,如有不适,及时于门诊调药,不可自行停药,定期行脑血管检查,监测血脂。



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危险因素控制不佳

有些患者认真遵医嘱服药,可还是难逃脑卒中复发。殊不知,除药物之外,仍有很多脑卒中高危因素埋伏其中。最主要的当属血压控制,脑卒中患者,尤其在急性期,拥有相对较高的脑灌注压才能保证脑血流灌注,因此不应过度降压,以免加重脑组织缺血。在恢复期,也不能因一味追求正常血压而造成大幅度的血压波动,这无疑是对脑血管和脑组织的剧烈打击。此外,冬季天气寒冷,不仅可引起小血管收缩痉挛,还可引起血液黏稠度增加,易诱发缺血事件

建议:合并高血压的脑卒中患者,应正确使用降压药,规律监测血压。如果血压控制不良,需在医生指导下调整药物剂量,切不可自己随便增减药物剂量。冬天注意保暖,防止受寒。


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心源性因素

更有一部分患者,既无动脉粥样硬化病程,又少有高危因素,常常好端端就发生了卒中事件,且容易复发。这种情况常见于青年人,也就是我们越来越关注的青年卒中。现代青年人常因工作压力大而劳累过度,生活不规律,情绪不稳定,如有吸烟酗酒等不良习惯,对心脑血管的打击更是雪上加霜。但对于青年卒中患者,更应关注的是心源性栓子造成的脑栓塞,或是因心功能不全、脱水等导致的脑血流灌注不足。

建议:注意排查心源性问题,行超声心动图、TCCD发泡试验、经食道超声等检查明确心脏及瓣膜结构,如有心房心室舒缩功能异常、卵圆孔未闭、心瓣膜病、心律失常等问题,及时采取措施控制。


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合并症

合并有糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者更易复发脑卒中,因为高血糖、高血脂会增加血液黏稠度,加速动脉粥样硬化进程,高同型半胱氨酸水平会加速血管内皮损伤

建议:在预防卒中的同时,积极控制住合并症,才可为防止卒中再发保驾护航。


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其他较少见因素

烟雾病患者因存在广泛的脑血管畸形,常会反复发生不可控制的缺血或出血事件;另有一些罕见遗传性疾病如线粒体脑肌病、皮质下梗死及白质脑病等遗传性脑动脉病,常表现为反复卒中样发作,且症状逐渐加重,与真正的脑卒中很难甄别,但上述疾病都有一定的影像学特点和特异的临床表现

建议:及时就医,全面检查,查明病因后采取对因和对症治疗。


尽管当今医疗界对于脑卒中的诊疗防治措施日新月异,仍有10-20%的病人未找到明确病因,但小编想通过此文,让更多读者们明白,通过一定的规范治疗和预防,卒中再发在很大程度上是可以得到有效控制的。所以,针对心脑血管慢性疾病的防控,应从各方面小心谨慎,找准原因是关键。


参考文献:

Ogata T, Matsuo R, Kiyuna F, et al. Left Atrial Size and Long

Term Risk of Recurrent Stroke After Acute Ischemic Stroke in Patients With NonvalvularAtrial Fibrillation. J Am Heart Assoc.Aug 15 2017;6(8).

图片来源于网络



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编辑:安红


排版:杨梦烨,郑佳智


审阅:杨晓燕,道科德,郎野,李明


审核:李思颉


关键字:脑梗 反复发作 二级预防 危险因素

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